| CoudrayStephanie | | Membre |  | | 60 messages postés |
|  Posté le 23-10-2008 à 21:07:29    
| 17/10/08
Les phlébites
Et ambolie pulmonaire
I- Phlébites
1. Definition
Caillot qui se forme au niveau des des veines.
Phlébite: trombose veineuse profonde qui est responsable d' une obstruction du flux sanguin dasn cette veine. Les veines des membres inferieure sont plus touchées car il y a stagnation et sont plus dilatés. Pathologie tres frequente, 250 000 cas en France, dont 10 000 decès par ambolie pulmonaire.
2. Physiopathologie
A) Stase veineuse: ralentissement du flux sanguin dans la veine du a : l' inssufisance cardiaque, l' alétement, immobilisation.
B) Alteration des parois: due a la pose d' un catheter, chirurgie de la hanche ( col du fémur ), pathologie inflammatoire.
C) Hypercoaguhilité: annomalie du sang qui provoque plus facilement les caillots, le sang est plus visqueux.
3. Etiologie
A) Chirurgie:
-Orthopedie ( immobilisation, platres)
-Chirugie pelvienne ( hanche)
-Chirurgie cancerologie
B) Obstetrique:
C) Causes medicales:
-Inssufisance cardiaque
-Sejour en reanimation (alétement)
-Cancer (facteurs favorisant les tromboses)
-Mauvais etat veineux (varices)
-Obesité
D) Causes iatrogènes:
-Oestroprogestatif ( pillule + tabac)
-Catheter centraux
E) Troubles de l' hémostase:
-Deficits anti-trombine 3, proteine C et S
-Mutation facteur V et 2
4. Diagnostic :
1) Interrogatoire: on demande les traitements, l' hérédité, les voyages en avion
2) Examen clinique:
-Oedeme
-Douleur
-Chaleur locale
3) Examens complementaires:
a)Echo-doppler veineux des membres inferrieur
b)Phlébographie: douloureux (produit de contraste)
4) Biologie:
-D Dimeres: produit de dégradation de la fibrene.
-Bilan de coagulation.
-NFS (plaquette)
-TCA (temps de cefaline affecté)
-TP (taux de phlébine)
5. Complications
1) Embolie pulmonaire:
2) Extension: si trombose au niveau de la cuisse au depart c" est un caillot, puis ensuite, si le diagnostic tarde, alors le caillot s' etale dans la veine illiaque, puis dans la veine cave inferrieure.
3) Recidive: Atention, lorsque l'on a deja eu une phlébite
4) Maladie post-phlébite: Oedeme persistant ( pas de contention )
6. Cas particulier
1) Phlébite du membre superieur
2) Plébite du membre inferieur
7. Traitement
1) Traitement curratif:
-Repos au lit pour ne pas aggraver la phlébite.
-Heparine au HBPM: (en intra-veineuse a la seringue electrique) pour surveiller, verifier le TCA ( temps de cefaline activée)4 heures apres l' infection, TCA efficace contre 2 et 3. HBPM (levenox, sous cutané) au achivite anti Xa pour les personnes agées, obese, ou antecedant d' hemoragies.
-Bas de contention
-Relais AVC: 3 medicaments (previscan,...)
PARTIE MANQUANTE
II- Embolie Pulmonaire: Obliteration d' une ou plusieurs arteres pulmonaire par un embol (caillot)
1. Ethologie: c f phlébite
2. Physiopathologie
1) Ralentissement circulatoire
2) Ralentissement respiratoire (les poumons ne sont plus irrigués)
3. Diagnostic
1) Signes critique:
-Dyarée
-Douleur basi-thoracique
-Tachycardie (100fc)
-Signes de gravité: syncope, choc, insuffisance cardiaque droite
2) Radio des poumons
3) ECG: tachycardie, bloc de bronche droit
4) Gaz du sang au niveau de l' artere radiale. Etude de l' oxigenation du sang
-Taux O2 (entre 80 et 100 mmhg)
-Taux CO2 ( entre 60 mmhg)
Effet shunt:
-Taux PO2 inferieur a 80
-Taux PCO2 inferieur a 60
5) D Dimeres: negatifs, eliminent le diagnostic
6) Scintigraphie pulmonaire: defots* de perfusion
7) Angio scanner
8) Angiographie pulmonaire
9) Echo doppler veineux
10) Echocardiographie: dillatation VD
5. Complications
1) Decès
2) Recidive
3) Coeur pulmonaire chronique: si diagnostic tard, le coeur droit reste dilaté et la personne reste essouflée
6. Traitement
1) Symptomatique:
-Hospitalisation
-Repos au lit
-Oxygene
2) Anticoagulants:
-Cf phlébite
-Au moins 6 mois
3) Fibrinolyse:
-EP massive avec etat de choc
4) Embolectomie chirurgicale:
-EP massive avec etat de choc
5) Interruption de la VCI ( filtre cave ):
-Echec du traitement anticoagulant
-Contre indication aux anticoagulant
Edité le 23-10-2008 à 21:15:24 par CoudrayStephanie
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