| CoudrayStephanie | | Membre |  | | 60 messages postés |
|  Posté le 24-10-2008 à 22:02:29    
| 14/10/08
Troubles du rythme et conduction
Troubles du rythme :
A)Rappel :
Le rythme normal est dit rythme sinusal ; la dépolarisation nait du nœud sinusal, atteint les oreillettes (onde P sur l’ECG) puis les ventricules (complexe QRS).
L’espace compris sur l’ECG entre P et QRS est le temps que met la dépolarisation à parcourir le nœud sinusal auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et ses branches, avant de stimuler les ¢ myocardiques ventriculaires.
Le rythme cardiaque normal sinusal, est donc constitué par la succession des ondes P auriculaires et QRS ventriculaires.
On peut classer les troubles du rythme en 3 catégories : les extrasytoles, la tachycardie, et la bradycardie.
QRS = temps que met l’influx O à V.
QT = durée d’éjection ventriculaire.
ST = période où les V sont excités de façon uniforme.
P = dépolarisation auriculaire.
Q = première déflexion négative précédent R.
R = première déflexion positive.
B)Extrasystoles :
Ce sont des contractions cardiques prématurée. Ce qu’il faut en retenir, c’est que dans la grande majorité des cas, elles n’ont pas de signifacitions pathologiques, et peuvent survenir sur un cœur sain ; elles sont bénignes et ne nécessitent aucun traitement.
Dans certaines circonstances cepandant, elles peuvent annoncer des troubles rythmiques graves : après infarctus du myocarde par exemple.
Les extrasystoles sont de 2 types :
- les extrasystoles auriculaires (qui trouvent leur origine dans l’ensemble du myocarde et qui rejoint le nœud auriculo-ventriculaire).
-extrasystoles ventriculaires (où on retrouve un centre d’excitation situé au dessus du faisceau de His : au niveau du nœud sinusal ou auriculo-ventriculaire).
Elles sont le plus souvent non ressenties, parfois cependant elles provoquent des sensations désagréables d’irrégularités cardiaques, de « ratés », de palpitations. Elles nécessitent d’avantage de paroles rassurantes que de traitements.
C)Tachycardie :
Rythme cardiaque rapide. Il y en a 3 sortes :
1.Sinusal :
Augmentation du rythme sinusal normal. On le voit lors d’efforts, émotions, ou dans des circonstances pathologiques (fièvre, insuffisance cardiaque, anémie).
2.Supra ventriculaire :
Automatisme anormal rapide au niveau des oreillettes ou de la jonction
auriculo-ventriculaire. Il y en a 2 sortes :
Jonctionnelle ou tachycardie de Bouveret:
Il s’agit d’un « court-circuit » au niveau du nœud auriculo-ventriculaire. Elles peuvent atteindre 200 battements/mn et sont en général bénignes. Elles ont un aspect de tachycardie régulière à l’ECG.
Arythmie complète par fibrillation auriculaire :
Les contractions des oreillettes peuvent atteindre 350 à 600/mn et sont inefficaces. La conduction au ventricule est irrégulière. Cela entraîne une contraction rapide (tachycardie) et irrégulière (arythmie) des ventricules.
Fibrillation ventriculaire : contraction irrégulière et rapide du ventricule.
La tachycardie par fibrillation expose à 2 risques :
-insuffisance cardiaque.
-le risque embolique.
Traitement : -traitement anticoagulant.
-traitement anti-arythmiques (-bloquants, digitaliques).
-choc électrique Défibrillation (choc électrique ) sous contrôle ECG et anesthésie générale dans les formes graves.
-anticoagulant + Digitaline® (pour ralentir le rythme cardiaque).
3.Tachycardie ventriculaire :
Automatisme anormal dans les ventricules. Cela se voit après un infarctus du myocarde, le trouble du rythme étant la conséquence d’une ischémie myocardique (avant infarctus).L’aspect ECG est celui d’une tachycardie à QRS larges.
Le plus souvent avec une tachycardie ventriculaire, s’accompagne de dyspnée et de malaise et peut provoquer une syncope, un arrêt circulatoire.
Une fibrillation ventriculaire peut compliquer une tachycardie ventriculaire et réaliser un tableau cardiaque.
Traitement immédiat : -choc électrique
-anti-arythmiques pour prévenir la récidive
D)Les bradycardies :
Rythme anormalement lent. Deux causes possibles :
Bradycardies sinusales :
Elles sont un ralentissement du rythme cardiaque sinusal normal. Elles s’observent chez des patients recevant un traitement pouvant ralentir le rythme sinusal et au cours des malaises vagaux.
Les blocs auriculo-ventriculaires :
Ce sont la conséquence d’une lésion des voies de conduction entre les oreillettes et les ventricules.
Les blocs auriculo-ventriculaires ont des degrés de gravités variables.
-Bloc du 1er degré : allongement de l’espace P-R.
-Bloc du 3ème degré : les deux rythmes des oreillettes et des ventricules sont indépendants et le rythme ventriculaire est lent.
Les blocs auriculo ventriculaires sont parfois la conséquence d’une lésion aigüe des voies de conduction ou toxique et dans ces cas le plus souvent réversibles.
La cause la plus fréquente de bloc auriculo-ventriculaire est le vieillissement, le bloc dégénératif des sujets âgés. Il nécessite habituellement la mise en place d’un pace maker.
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