| CoudrayStephanie | | Membre |  | | 60 messages postés |
|  Posté le 23-10-2008 à 22:02:44    
| 20 octobre 2008
Les valvulopaties et endocardite
1. Endocardite infectieuse
Definition: Infection bacterienne de l' endocarde ateignant les valves cardiaque, la paroi endocardique, et l' intime arteriel.
Vegetation endocardique: ammas de germes infectieux, des leucocytes, des debrits cellulaire, de taille de 1 a 35 mm de forme variable ( lineaire, chevelue, "choux-fleur", tumorel ) transporté par le sang.
-Morbidité importante avec risque d' embolie peripherique
-Provoque des destructions locales importantes avec parfois delabrement valvulaire responsable de l' apparation des fuites valvulaire et de l' insufisance cardiaque, ainsi que des troubles de la conduction.
Cardiopathie gauche:
-Valvulopaties aortique, insufisance aortique, retrecissement aortique
-Valvulopaties mitrale, insufisance mitrale*, retrecissement mitrale
-Colapsus valvulaire mitrale
-Cardiomyopatie obstructive: coeur atrofié
Cardiopathie congenitale:
-Persistance du canal arterielle
-Communication interventriculaire
-Tetralogie de fallot
-Sterose aortique ou pulmonaire congenitale
-Caorctation aortique
-Bicuspide aortique
Endocardite sur valves normales:
-Théroinomane
-Pose de pace maker
Classification:
-Endocardite subaigue: traite la fièvre, develloper une maladie chronique due au traitement non adapté
-Endocardite aigue: choc septique, comateux
-Endocardite sur valves natives:
-Endocardite sur prothese valvulaire: survaisseaux refait
Porte d' entrée:
-Hygiene bucco dentaire ( stuplocaccus virridans )
-Voie aeriennes superieure (" ")
-Voie urinaire masculine ( enterocoque, bacille G)
-Voie gynecologique et digestive ( streptocaceus D, bacille G)
-Voie cutannée ( streptocaceus aureus)
-Iatrogene, cathtere, chirurgie cardiaque (" ")
Diagnostic endocardite:
Le principal signe est la fièvre (nonspacifique) et l' apparition ou l' aggravation d' un soufle cardiaque. Syndrome fibrille prolongé sans cause evidente ou apparition d' emblé d' une complication ( embolie, insufisance cardiaque, AEG )
Endocardite subaigues:
-Syndrome septicemique: endocardite aigue
-Syndrome febrille apres remplacement valvulaire par valve mécanique ou biologique. precoce ( dans les 2 premier mois) ou tardif
-Syndrome febrille chez un heroinomanes
-Alteration de l' etat generale avec anorexie, asthenie
-Arthrolgie ou myolgies
-Examen clinique complet avec mise en evidence eventuelle cardiopathie sous-jacente et recherche des complications
-Recherche approfondie de la porte d' entrée infectieuse
Elements de surveillances:
-Courbe thermique
-Examen clinique
-ECG et radio du thorax
-Biologique: hemoculture, NFS et VS, sonogramme sg, urée et cretinine sg, proteinurie de 24h
-Echo cardiaque
Evolution:
-Favorable en 4 a 8 jours
-Defavorable avec complications evolutives ( embolies, insufisance cardiaque, trouble rythmique ou conductif grave) et infectieuse ( abcès cerebraux, reinaux, osseux, cutanées, spléniques, etat de choc cardiogenique )
Mortalité:
-60 a 80% endocardite sur prothese valvulaire precoce
-30 a 40% endocardite sur prothese valvulaire tardive
-30% endocardite aigue
-15 a 20% endocardite subaigue
-5 a 10% endocardite chez l' heroinomane
Traitement preventif:
-Surveillance des sujets a risque
-Surveillance ORL stomatoligique, urinaire, gynecologique
-Examens bi-annuels ( port d' une carte)
-Traitements des foyers infectieux dès l' apparition des signes clinique
-Antibio-prophylaxie avant tout geste stomatologique, ORL, ou au genito-urinaire: anoxiline 3g par personne 1h avant et 1.5g 6g
Examens complementaire:
-Hemoculture ( millieu speciaux )
-Seidogie bacterienne: rickettsiese, chlamydia
-Myoplasma, legionella, brucela
-NFS et plaquettes
-VS et CRP
-EPP
-Complement serique, complexe, immuns circulant, latex oltraler rose FAN, AC anti DNA
-Dosage ponderal
-Recherche d' une ayoglobuline
-Ionnogramme sanguin
-Bilan hepatique, enzyme cardiaque
-Proteinurie de 24h
-HLM apres ECB4
-Prelevements bacteriologique
-ECG
-Rdio du thorax, sinus et panoramique dentaire
-CS, ORL, OPH, stomatologique, gynecologique
-Echo abdomino, pelvienne, prostatique
-Codoscopie
-Scanner cerebral
Traitement:
-Anti bioterapie adaptée aux germes
-Administration parenterale
-Surveillance reguliere de l' eficacité: CMI (capacite minime infibitrice), CMB (capacité minime bactericide), PBS (pouvoir bactericide du serum ) pic ET residuel, courbe de temperature et hemoculture
-Durée prolongée du traitement
-Traitement des portes d' entrée
-Traitement des complications embolie, insufisance cardiaque)
-Traitement chirurgicale: plastie valvulaire
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